Fracture cheville
La fracture de la cheville est l’affection de cette articulation la plus handicapante. Découvrez ici quels en sont les symptômes, les examens qui aident à poser un diagnostic ainsi que les traitements possibles !
Définition de la fracture de la cheville
La fracture de la cheville constitue la rupture de l’un ou de plusieurs des os qui composent cette articulation. 3 os principaux constituent la cheville :
- Le tibia.
- Le péroné.
- L’astragale (situé dans l’articulation, entre le tibia et le talon).
Lorsqu’une seule fracture est observée au niveau de cette articulation, on parle de simple fracture de la cheville. La double fracture de la cheville correspond à une rupture de plusieurs os ou d’un même os à plusieurs endroits. La fracture la plus fréquente est la fracture malléolaire lorsqu’elle atteint l’extrémité inférieure du tibia ou du péroné. Des fractures bimalléolaires peuvent également être observées. Dans ce cas, les deux malléoles sont touchées.
En général, une fracture de la cheville n’arrive jamais seule. Elle s’accompagne souvent d’une lésion ligamentaire, d’une affection du cartilage ou des tendons. Quand une partie de l’os est cassée et que les os constituant l’articulation sont séparés suite à un choc, on parle de fracture avec luxation de la cheville.
Causes et facteurs de risque de la fracture de la cheville
Comme la cheville est l’une des articulations les plus sollicitées au quotidien, les fractures sont très fréquentes. Même si cette fracture est habituellement liée à la pratique de certains sports de contact, elle apparaît aussi suite à des chutes du quotidien ou à des mouvements maladroits. Une entorse ou fracture de la cheville surviennent généralement dans les mêmes circonstances, suite à une torsion du pied vers l’intérieur ou à un choc.
Certains facteurs de risques amplifient le risque de ce type de fracture. C’est notamment le cas :
- Du surpoids.
- De l’ostéoporose (carence en vitamine D qui engendre une déminéralisation des os).
- D’une activité sportive trop intensive.
- D’une entorse mal soignée.
- D’une fatigue élevée ou d’un stress excessif.
Même si les fractures de la cheville peuvent apparaître chez des personnes de tout âge et de tout genre, il y a trois catégories de personnes qui y sont particulièrement sujettes : les personnes âgées, les obèses et les femmes ménopausées.
Symptômes de la fracture de la cheville
Le premier symptôme est une incapacité totale à solliciter l’articulation. Attention toutefois, cette douleur intense peut survenir plusieurs minutes après la fracture !
La douleur et l’incapacité à marcher ou à bouger le pied s’accompagnent d’un gonflement (œdème) et d’un changement de couleur de l’articulation. Un hématome apparaît souvent après quelques heures. Une fois que la phase aigüe de la fracture de la cheville est terminée, la douleur intense peut s’estomper lorsque le pied est au repos. Cependant, elle revient lorsque le patient essaie de marcher ou de bouger le pied.
Les symptômes de la fracture de la cheville sont similaires à ceux d’une entorse. Lorsque ceux-ci apparaissent, il est dont urgent de consulter un médecin. Grâce à un examen médical et à des examens d’imagerie, le médecin pourra déterminer s’il s’agit d’une entorse ou d’une fracture de la cheville.
Diagnostic
Examen clinique
La première phase d’examen clinique consiste en une conversation avec le patient afin de déterminer les circonstances de l’incident. Le médecin souhaitera également obtenir des précisions sur la localisation et l’intensité des douleurs pour établir un bon diagnostic. Une palpation permettra par ailleurs de déterminer s’il y a une fracture malléolaire ou bimalléolaire.
Examens d’imagerie
Dans le but d’éviter une fracture de la cheville mal soignée et pour déterminer le meilleur traitement à apporter à l’articulation, le médecin confirmera toujours son diagnostic par un examen d’imagerie. Dans la plupart des cas, une radiographie suffit à révéler l’emplacement de la fracture. S’il s’agit d’une simple fracture, le médecin ne demandera généralement pas d’autres examens d’imagerie.
Dans le cas où l’os est rompu à plusieurs endroits, le médecin pourra demander un scanner. Il obtiendra ainsi des clichés plus précis qui lui permettront de localiser tous les déplacements fragmentaires.
Fracture de la cheville : traitement
Traitement médical
Lorsqu’une fracture de la cheville est stable et qu’elle ne présente pas de déplacement d’os, elle peut être traitée médicalement. La pose d’un plâtre est nécessaire pour immobiliser complètement l’articulation et permettre une guérison complète.
En cas de fracture de la cheville, combien de temps faut-il pour que l’os cassé se rétablisse entièrement ? En général, le plâtre devra être porté par le patient durant 1 ou 2 mois. Pour une fracture de la cheville, le temps de guérison dépend de la localisation de la fracture et de sa complexité, mais aussi de l’état de santé du patient et de son âge.
Lorsque le plâtre est retiré, des séances de rééducation sont prescrites par le médecin. Ces séances sont essentielles pour aider le patient à retrouver une totale mobilité de la cheville. Le respect strict du traitement médical est nécessaire pour permettre un rétablissement complet. Le non-respect du port du plâtre ou des séances de rééducation aboutissent souvent à une fracture de la cheville mal soignée et à des complications.
Traitement chirurgical
Quand une fracture de la cheville est associée à un mouvement de l’os cassé, sans possibilité de le remettre en place, une intervention chirurgicale est indispensable. Cette opération est appelée ostéosynthèse. Elle consiste à remettre en place les différents fragments d’os et à les maintenir en place à l’aide de matériaux en métal ou en titane.
Il existe plusieurs techniques d’ostéosynthèse. Selon l’emplacement des fractures et le nombre de fragments, le chirurgien choisira d’utiliser des vis, des plaques, des clous ou des fixateurs externes. Cette opération se fait sous anesthésie générale et implique toujours une immobilisation du pied ainsi que des séances de rééducation post-opératoire.
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