Hallux Valgus
Cette déformation du gros orteil est souvent connue sous le nom d’oignon, mais à quoi est-il vraiment dû ? Découvrez ici les causes et les traitements possibles du hallux valgus !
Définition du hallux valgus
Un hallux valgus est une déviation de la base du gros orteil. Elle a lieu au niveau du premier métatarsien et consiste en une déformation progressive de l’avant-pied avec apparition d’une bosse sur l’intérieur du pied. Bien que le hallux valgus du gros orteil puisse apparaître chez toute sorte de personnes, elle touche généralement les femmes (90 % des cas) de 40 à 50 ans et 30 % des personnes âgées.
Causes et facteurs de risque du hallux valgus
L’apparition d’un hallux valgus a surtout des causes congénitales. En effet, la grande majorité des patients présentent une prédisposition génétique. Les femmes sont également plus touchées. Les personnes ayant un pied égyptien, c’est-à-dire qui présente un gros orteil plus long que le second, sont aussi les plus exposées. Dans tous les cas, l’âge est l’une des causes les plus probables d’apparition d’un hallux valgus.
Parmi les patients qui présentent cette prédisposition, des facteurs de risque accélérant l’apparition d’un oignon au niveau du gros orteil sont également observés :
– le port de chaussures à talons hauts ou à bout étroit
– la ménopause
– la pratique d’une activité sportive intensive qui sollicite la plante des pieds : danse, football, course à pied, tennis, athlétisme…
– le surpoids ou l’obésité
– une hyperlaxité ligamentaire
– certaines maladies (poliomyélite, polyarthrite rhumatoïde, pathologies rhumatologiques)
Symptômes du hallux valgus
Le hallus valgus a des symptômes facilement identifiables. Le plus évident est l’apparition d’un oignon sur le bord extérieur du pied, au niveau de la base du gros orteil. En plus de cette déformation, d’autres symptômes sont très courants :
– mauvais équilibre du pied
– inflammation de l’articulation
– douleurs au niveau de l’avant-pied
– transpiration excessive entre les orteils due à leur rapprochement
– difficulté à marcher
– apparition de durillons ou de cors
– recroquevillement des orteils qui rend le chaussage difficile
Le hallux valgus est douloureux au repos ou lors du mouvement. Néanmoins, la douleur n’est pas l’indicateur principal de l’avancement de la pathologie. La sévérité de l’oignon est évaluée en fonction de l’angle de déviation du gros orteil et de ses conséquences sur la morphologie du pied :
– Hallus valgus léger : la déviation de l’orteil est inférieure à 20°.
– Hallus valgus modéré : la déviation est de 20 à 40°. Le gros orteil entre en contact avec le second orteil et la phalange ne s’emboîte plus correctement avec le métatarse.
– Hallus valgus sévère : l’angle est supérieur à 40°. Le gros orteil passe par-dessus ou par-dessous le second orteil. L’arthrose apparaît, l’articulation peut être totalement immobilisée à cause d’une luxation.
Diagnostic
Examen clinique
En cas de hallux valgus, quel médecin consulter ? L’orthopédiste est le spécialiste des affections des pieds et de la cheville. En cas d’oignon, l’examen est avant tout visuel. Lors de la consultation, le médecin interroge également le patient pour évaluer les douleurs causées par la pathologie, leur intensité et leur localisation. Il examine la démarche afin de connaître le degré d’évolution du hallux valgus.
Examen podoscope
Le podoscope est un examen statique du pied dans le but de déterminer les points d’appui du patient ainsi que les malformations du pied et leur conséquence. En cas de hallux valgus, l’utilisation d’un podoscope aide le médecin à connaître le degré de gravité de la pathologie. Il aide aussi à la fabrication de semelles orthopédiques adaptées pour soulager les douleurs.
Examen d’imagerie
Des radiographies du gros orteil et du pied confirmeront le diagnostic du hallux valgus. Grâce à elle, le médecin évaluera le degré de déviation de l’orteil. Il observera par ailleurs les conséquences de l’oignon sur les autres orteils, sur la morphologie du pied et sur les articulations.
Hallux Valgus : traitement
Traitement médical
Afin de soulager l’avant-pied des douleurs et des désagréments causés par cette pathologie, le médecin recommande en priorité le port de semelles orthopédiques sur mesure ou de chaussures adaptées. Ces orthèses plantaires améliorent les points d’appui et corrigent peu à peu la position des pieds. Il est important de consulter un médecin le plus tôt possible afin de stopper rapidement la déformation de l’orteil. En effet, le port d’orthèses va freiner l’évolution du hallux valgus, mais ne va pas redresser l’articulation.
D’autres traitements symptomatiques sont envisageables pour limiter les douleurs causées par l’oignon :
– la prise d’antalgiques
– l’injection de microdoses médicamenteuses sous la peau, à proximité de la déformation
– soins de pédicure si des durillons ou des cals sont apparus
Dans certains cas, l’intervention d’un kinésithérapeute peut être requise pour limiter la déformation du pied grâce à des exercices adaptés au hallux valgus. Ces exercices peuvent arrêter l’évolution de la déformation et redresser l’orteil dans une certaine mesure.
Traitement chirurgical
En cas de hallux valgus, quand opérer ? Le recours à un traitement chirurgical est envisagé par le médecin dans le seul cas où le traitement médical s’avère être un échec. L’opération est assez lourde, car elle consiste à découper une partie des os gênants pour les refixer correctement. En fonction de l’axe de l’oignon et de la gravité de la déformation, il peut être nécessaire d’intervenir sur les ligaments et les tendons pour redonner au gros orteil sa forme originale.
Il existe deux techniques chirurgicales :
– ostéotomie (section de l’os) percutanée
– ostéotomie avec incision de la peau
Quelle que soit la technique de chirurgie choisie par le médecin, il ne s’agit jamais d’une opération bénigne et les deux pieds ne sont pas opérés en même temps. Un temps d’attente de 6 mois à 1 an est recommandé entre les deux opérations.
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