Arthrodèse de la cheville
Lorsque l’arthrose de la cheville perturbe la vie quotidienne, l’arthrodèse de la cheville se profile comme une option chirurgicale possible. Quels sont les impacts de cette intervention sur le patient et en quoi consiste-t-elle ?
Dans quels cas avoir recours à l’arthrodèse de la cheville ?
L’arthrose est une pathologie dégénérative très répandue, caractérisée par un amincissement progressif du cartilage protégeant les os. Cette érosion du cartilage peut entraîner une forte douleur, une déformation articulaire, une raideur, un gonflement, une démarche boiteuse ou encore des craquements.
L’évolution arthrosique de la cheville peut être due à plusieurs raisons. Tout d’abord, l’origine peut tout simplement être le vieillissement naturel du corps, la pratique intense d’un sport étant une autre cause possible. Des séquelles d’entorse ou de fracture grave ou bien, plus rarement, un rhumatisme articulaire ou une malformation peuvent également en être à l’origine.
Pour contrer le développement de l’arthrose de la cheville, plusieurs techniques existent. En première intention, c’est généralement l’approche médicale qui va être privilégiée par le praticien spécialisé en orthopédie. Le patient se voit alors prescrire un traitement médicamenteux, à base d’antalgiques et d’anti-inflammatoires. En complément, un dispositif orthopédique peut aussi être prescrit : chaussure, semelle, orthèse. Des séances de kinésithérapie et des infiltrations peuvent venir s’ajouter à ce protocole non chirurgical.
Le traitement médical n’est pas toujours suffisant, notamment lorsque l’arthrose est très avancée ou bien lorsque l’articulation a été fortement abîmée à la suite d’un traumatisme. Dans ces situations-là, le traitement chirurgical peut devenir la seule solution pour contrer l’arthrose de la cheville. Parmi les diverses options chirurgicales existantes, l’arthrodèse de la cheville est l’une des techniques les plus employées.
Arthrodèse de la cheville : définition
Objectifs
L’arthrodèse de la cheville est une procédure chirurgicale dont l’objectif principal est de traiter une zone de la cheville affectée par l’arthrose. Pour traiter définitivement l’arthrose de l’articulation concernée, l’arthrodèse va alors consister en un blocage définitif de l’articulation concernée seulement (mais pas des autres articulations du pied, qui sont nombreuses). Le but étant de mettre un terme aux frottements douloureux, de pouvoir retrouver une cheville indolore et d’éviter d’éventuelles complications plus sévères à l’avenir.
Arthrodèse de la cheville en pratique
Pour réaliser une arthrodèse de la cheville, on peut choisir parmi plusieurs options d’anesthésie. L’anesthésiste peut administrer une anesthésie générale, loco-régionale ou bien encore péridurale. L’intervention, qui dure environ 1 heure, peut être effectuée en arthroscopie, c’est-à-dire à l’aide d’une caméra vidéo miniaturisée, ou bien à ciel ouvert, avec un contact visuel direct sur la zone à opérer. Cette intervention chirurgicale nécessite habituellement une hospitalisation de quelques jours.
Déroulement de l’arthrodèse de la cheville
Il existe trois différents types d’arthrodèse de la cheville : l’arthrodèse sub-talienne, l’arthrodèse tibia-astragale et l’arthrodèse sub-talienne et talo-naviculaire. Le chirurgien réalisera des gestes chirurgicaux différents en fonction de la zone de la cheville concernée.
De manière générale, l’opération consiste en un nettoyage de la zone concernée, l’élimination du cartilage abîmé puis la section de certaines surfaces. Ensuite, le chirurgien procède au blocage définitif des surfaces osseuses. Pour ce faire, il va utiliser du matériel adapté d’ostéosynthèse : vis, agrafes, plaques, clous. Pour finir, le praticien peut éventuellement poser un drain, pour pouvoir prévenir la survenue éventuelle d’un hématome post-opératoire.
Suites opératoires de l’arthrodèse de la cheville
Consignes post-opératoires
À la suite de l’intervention, un dispositif d’immobilisation est mis en place (botte en plastique, résine ou plâtre). Celui-ci doit être conservé durant une durée moyenne de 6 semaines à 3 mois. Durant cette période, le patient devra se déplacer à l’aide de béquilles. Tout appui sur le pied opéré est proscrit jusqu’à l’accord du praticien, généralement au bout de 6 semaines.
Une infirmière fera des soins de pansement pendant les 2 premières semaines.
Après l’arthrodèse de la cheville, un traitement médicamenteux est prescrit, antalgiques pour gérer la douleur, ainsi qu’un anticoagulant pour limiter le risque de survenue d’une phlébite.
Une fois la botte ou le plâtre enlevé, une rééducation sous la supervision d’un kinésithérapeute est nécessaire. Des rendez-vous post-opératoires sont programmés par le chirurgien pour s’assurer que la convalescence se déroule correctement.
Rééducation post-opératoire
Après le retrait du dispositif d’immobilisation, le patient peut entamer sa rééducation avec un kinésithérapeute. Cette rééducation est vraiment cruciale pour la réadaptation fonctionnelle: vu que l’articulation opérée a été complètement bloquée, il faut assouplir les autres articulations.
Suite à une arthrodèse de la cheville, la rééducation va servir plusieurs objectifs. Tout d’abord, elle vise à assurer une convalescence dans les meilleures conditions possibles. Ensuite, elle contribue à améliorer la flexibilité du pied, tout en réduisant sa rigidité post-opératoire. Surtout, le kinésithérapeute va aider le patient à retrouver une marche fluide et à reprendre ses activités quotidiennes normalement.
Reprise des activités
Après une opération d’arthrodèse de la cheville, un arrêt de travail d’une durée allant de 2 à 6 mois est délivré par le praticien. La reprise de la marche est, quant à elle, possible à la fin de l’immobilisation du pied. Pour ce qui est de la reprise de la conduite automobile, elle est tributaire de la bonne convalescence du patient, la date de reprise possible sera déterminée par le praticien.
En ce qui concerne les activités sportives, la reprise se fera progressivement et de manière modérée, à partir du 3ᵉ mois. À savoir qu’il est impossible de déterminer en avance si le sport pratiqué par le patient pourra être repris dans les mêmes conditions qu’avant l’opération, en particulier si c’est un sport exerçant un effort intense sur la cheville. Certaines personnes qui pratiquent, par exemple, le tennis, le football, le basketball, etc., pourront reprendre leur activité au bout de plusieurs mois, tandis que d’autres devront arrêter.
Risques et complications de l’arthrodèse de la cheville
Dans la grande majorité des cas, l’arthrodèse de la cheville est une intervention chirurgicale qui se déroule sans complications majeures. Toutefois, certains risques sont possibles, bien qu’ils soient rares. Parmi ces risques éventuels, on peut citer l’infection, l’hématome de taille importante, le problème de cicatrisation, la phlébite, l’algodystrophie. Il y a aussi un risque bien spécifique à cette intervention, qui est la non-fusion des os, pouvant conduire à la pseudarthrodèse, qui nécessitera une nouvelle intervention. Les complications (infection, trouble cicatriciel et non-fusion) sont vraiment beaucoup plus fréquentes en cas de tabagisme.
Arthrodèse de la cheville : les résultats
L’arthrodèse de la cheville est une opération chirurgicale fournissant de très bons résultats au regard de l’élimination des douleurs et des symptômes de l’arthrose. Dans la très grande majorité des cas, le patient reprend une marche fluide et sans boiterie, au bout de 3 à 9 mois.
Il est important de ne pas prendre l’arthrodèse de la cheville à la légère, car les conséquences sont irréversibles. Malgré cet inconvénient, les nombreux bénéfices offerts par l’opération font qu’elle est très souvent choisie par les patients pour traiter l’arthrose de la cheville.
Il faut noter que le reste du pied compense généralement la légère perte de mobilité. Néanmoins, il est difficile de prévoir à l’avance la mobilité finale qui sera obtenue. Cela dépendra de la récupération individuelle de chaque patient.
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